打了胰島素,血糖還是控不好?到底是哪里出問題?

發表時間:2018-08-28 16:07來源:互聯網

  臨床上,胰島素治療糖尿病常存在“該用時不用,用后注射不規范”兩大問題,阻礙了糖尿病患者的血糖達標。小編通過下面4個具體病例,為大家分析胰島素在2型糖尿病中的應用細則。

打了胰島素,血糖還是控不好?到底是哪里出問題?

  病例一:注意胰島素用藥間隔

  王先生住院期間采用預混胰島素治療,早、晚餐前半小時注射,血糖控制很好。出院后,他通常7點吃早飯,17點吃晚飯,雖然胰島素治療方案與住院時一樣,但血糖經常波動。

  精核生物分析:采用預混胰島素治療,要求早、晚餐前半小時各注射一次,兩次注射應間隔12小時。換句話說,如果7點吃早餐,那么,晚餐時間應是19點。以諾和靈30R為例,其中短效胰島素占30%,中效胰島素占70%。短效胰島素只控制當餐的血糖,中效胰島素控制第二餐的血糖。如果注射時間間隔沒有達12小時,再次注射時,因上次中效胰島素的作用尚未發揮完全而會使胰島素的作用重疊,造成低血糖。同時,由于晚上注射時間的提前,延長了其與次日早晨注射的時間間隔,導致中效胰島素的作用早已發揮完畢,而易造成高血糖。

  病例二:根據病情調整胰島素用量

  老劉因糖尿病酮癥酸中毒入院,經過胰島素強化治療,血糖恢復正常、酮體消失,病情穩定后出院。出院后,依然沿用住院時的胰島素強化方案繼續治療,起初血糖控制還不錯,但最近常出現低血糖。

  精核生物分析:糖尿病患者血糖得以控制時的胰島素用量,并不代表日后所需的維持量。因為糖尿病患者經過一段時間的治療后,高血糖被控制,其胰島細胞的功能可逐步得到改善,胰島素的需要量可相應減少。在此階段應定期監測血糖,并根據血糖情況,酌情減少胰島素的用量,直到每日最少的必需量。

  當然,維持量也不是固定不變的,應根據日后的飲食情況、運動量大小、有無應激狀況及血糖變化及時增減,在增減胰島素劑量以后的2周內,也應密切監測血糖。

  病例三:根據藥效時間調整胰島素用量

  老李頭是位老糖友了,自以為“久病成醫”,覺得去醫院醫生說的自己都知道,就在家里自行調整胰島素用量,遇到空腹血糖高時,就在早餐前多打2個單位胰島素,但次日空腹血糖依然較高。這讓他疑惑不已,趕緊去醫院了。

  精核生物分析:使用胰島素治療的患者,一定要知道各種胰島素的作用特點,如起效時間、藥效高峰時間、作用維持時間等。一般說來,短效胰島素(或超短效胰島素類似物)只控制當餐的餐后血糖;中效胰島素控制當餐及下一餐的血糖,且以下一餐為主;而長效胰島素類似物沒有明顯的作用高峰,主要提供全天的基礎胰島素水平。

  老李頭的錯誤在于,如果他的空腹血糖高,在排除“蘇木杰”現象以后,應考慮是頭天晚上的胰島素用量不足,應增加睡前胰島素的劑量,而不是加大早餐前的劑量。因此,只有弄清楚胰島素發揮藥效的時間段,才不至于在調整胰島素劑量時發生錯誤。

  病例四:治療期間應規律飲食和運動量

  趙女士患糖尿病多年,平時工作太忙,有時注射了胰島素卻不能按時進餐,結果多次發生低血糖。無獨有偶,陳先生也是注射胰島素,有一天和朋友們去爬山,運動量比平常大很多,他還是按平常的劑量注射,結果發生了嚴重的低血糖。

  精核生物分析:糖尿病患者在注射胰島素期間,更應規律飲食和運動。因為胰島素的劑量是按照規律的飲食和運動設定的,所以,在固定了胰島素用量之后,飲食和運動盡量不要有太大的變動。注射胰島素后要按時定量吃飯,如果事先知道有較大的運動量,可以減少胰島素用量或者增加進食量。

精核生物


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